تمارين التنفّس والربو: ماذا تُظهر الأدلّة

معظم المؤقّتات في هذا الموقع لا بأس بها في يوم هادئ. بضعة منها ليست الأدوات المناسبة، وواحد ينبغي تجاوزه.

حبس النفس. تذكر صفحات 4-7-8 والمربّع والمثلث كل منها الحالات التنفّسية في صندوق التنبيه لسبب: الحبس الطويل مع مجارٍ هوائية ضيّقة مزعج في أحسن الأحوال، وإجهاد الحبس هو الجزء الأرجح أن يثير سعالًا. إن استخدمتها أصلًا، فأبقِ الحبس قصيرًا والأنفاس صغيرة، وتحدّث إلى طبيبك أولًا.

التنفّس السريع. النَّفَس المنشِّط تنفّس سريع متعمَّد، وتقول صفحته أن تتجاوزه مع أي حالة تنفّسية. تجاوزه.

الزفير الكبير المدفوع. أي تعليمة بأن «تدفع كل الهواء إلى الخارج» ينبغي تجاهلها. الزفير في الربو هو النصف الأصعب من النَّفَس، ودفعه طريقة معروفة لجعله أصعب.

ما يتبقّى هو البطيء، الأنفي، الصغير، بلا حبس: الزفير الممتد في هذه الصفحة ونمط خمس-خمس. هذان هما ما تستخدمه.

ضيق الصدر والشعور بعدم الحصول على هواء كافٍ عرضان للربو وعرضان للقلق أيضًا، وكثير من الناس لديهم كلاهما. الفرق مهم لأن الاستجابتين مختلفتان. المجاري الهوائية التي تضيق تحتاج إلى البخّاخ المسعف وخطة العمل. أما نمط التنفّس الذي انفلت، مع وخز في الأصابع وخفقان في القلب وبلا صفير، فعادةً يهدأ بالتنفّس البطيء وكثيرًا ما يسوء ببخّاخ مسعف يؤخذ بلا سبب.

إن لم تستطع التمييز، فعامله على أنه ربو: استخدم البخّاخ المسعف كما تقول خطتك، وإن لم يساعد البخّاخ في الوقت الذي تحدّده خطتك، فاطلب المساعدة. ثم، في يوم هادئ، تحدّث إلى طبيبك عن النمط. كانت إعادة تدريب التنفّس في التجارب جزئيًا عن هذا: تعلّم الفرق بين مجرى هوائي يضيق ونَفَس تسارع، وامتلاك شيء تفعله تجاه الثاني.

أدلّة الربو أفضل من أدلّة معظم ما في هذا الموقع، وتشير إلى اتجاه واحد مع تحفّظ واحد كبير.

جمعت مراجعة كوكرين لعام 2020 تمارين التنفّس للبالغين المصابين بالربو «22 دراسة شملت 2880 مشاركًا»، باستخدام تنفّس اليوغا وإعادة تدريب التنفّس وطريقتي بوتيكو وبابوورث والتنفّس الحجابي. ففي جودة الحياة، «أظهر التحليل التلوي تحسّنًا لصالح مجموعة تمارين التنفّس عند ثلاثة أشهر (فرق متوسط 0.42، فاصل ثقة 95% من 0.17 إلى 0.68؛ 4 دراسات، 974 مشاركًا؛ أدلّة متوسطة اليقين)». أما أعراض الربو في استبيان الضبط فكانت النتيجة «غير حاسمة»، ووظائف الرئة مقيسة بـFEV1 كانت النتيجة المجمّعة كذلك «غير حاسمة» بـ«أدلّة منخفضة اليقين جدًا». ويخلص المؤلفون إلى أن «تمارين التنفّس قد يكون لها بعض الآثار الإيجابية في جودة الحياة وأعراض فرط التنفّس ووظائف الرئة»، بيقين «تراوح بين المتوسط والمنخفض جدًا».

وأكبر تجربة منفردة هي دراسة BREATHE، التي نشرها بروتون وزملاؤه عام 2018 في The Lancet Respiratory Medicine. من عيادات عامة في المملكة المتحدة، «جُنّد 655 في الدراسة» ووُزّعوا على قرص فيديو وكتيّب للتوجيه الذاتي، أو ثلاث جلسات علاج طبيعي وجهًا لوجه، أو الرعاية المعتادة. بعد اثني عشر شهرًا، كانت درجات جودة الحياة «أعلى بدلالة إحصائية في مجموعة القرص والكتيّب (متوسط 5.40، انحراف معياري 1.14) منها في مجموعة الرعاية المعتادة (5.12، انحراف معياري 1.17؛ فرق متوسط معدَّل 0.28، فاصل ثقة 95% من 0.11 إلى 0.44)»، وأدّى القرص بقدر أداء أخصّائي العلاج الطبيعي، و«لم تكن هناك فروق ذات دلالة بين مجموعات التوزيع العشوائي في FEV1 أو في نسبة أكسيد النيتريك في هواء الزفير». وتفسير المؤلفين أنفسهم هو الجملة التي بُنيت عليها هذه الصفحة: «تحسّن برامج إعادة تدريب التنفّس جودة الحياة لدى مرضى الربو غير المضبوط كليًا رغم أثرها الضئيل في وظائف الرئة أو التهاب المجاري الهوائية».

ملاحظتان صادقتان. تغيّر بمقدار 0.28 نقطة في استبيان من سبع نقاط حقيقي ومتواضع؛ والعتبة المعتادة لفرق يلاحظه المريض هي 0.5. ولم تختبر المراجعة ولا التجربة جلسة مؤقّت لخمس دقائق؛ بل علّمتا طريقة في التنفّس تُستخدم طوال اليوم على مدى شهور. المؤقّت في هذه الصفحة طريقة للتمرّن على ذلك النمط، لا التدخّل الذي درسته التجارب.